Pasar Asuransi Kesehatan Indonesia: Pertumbuhan di Tengah Tantangan

Permintaan Meningkat dan Masalah yang Berlanjut

Pasar asuransi kesehatan Indonesia diperkirakan akan terus tumbuh, didorong oleh meningkatnya biaya perawatan kesehatan, bonus demografi, dan peningkatan layanan dari perusahaan asuransi. Meskipun prospeknya positif, para ahli industri memperingatkan adanya tantangan signifikan yang perlu diatasi untuk memastikan pertumbuhan yang berkelanjutan.

Tantangan Utama dalam Asuransi Kesehatan

1. Penipuan dan Perawatan Berlebihan: Para ahli industri seperti Abitani Taim, Ketua Sekolah Tinggi Manajemen Risiko dan Asuransi (STIMRA), menyoroti masalah penipuan dan perawatan medis berlebihan yang didorong oleh motif komersial. Praktik ini tidak hanya meningkatkan biaya tetapi juga merusak integritas sistem asuransi kesehatan.
2. Inflasi Medis: Inflasi medis yang tidak terkendali tetap menjadi perhatian utama. Ketika biaya perawatan kesehatan meningkat, perusahaan asuransi menghadapi klaim yang lebih tinggi, yang dapat berdampak pada stabilitas keuangan jika tidak dikelola dengan baik.

Rekomendasi Ahli untuk Perbaikan

Untuk mengatasi tantangan ini, para ahli merekomendasikan beberapa langkah kunci:

1. Memperkuat Langkah Anti-Penipuan: Perusahaan asuransi perlu meningkatkan kemampuan anti-penipuan mereka untuk mendeteksi dan mencegah klaim palsu. Ini termasuk sistem pemantauan yang lebih baik dan kolaborasi dengan penyedia layanan kesehatan.
2. Pemberdayaan Dewan Penasihat Medis (MAB): Mengoptimalkan peran Dewan Penasihat Medis dapat membantu memastikan bahwa layanan kesehatan diberikan dengan biaya yang sesuai. Ini melibatkan penciptaan pemahaman bersama antara asuransi dan penyedia layanan kesehatan.

Perkembangan Regulasi

Otoritas Jasa Keuangan (OJK) telah memperkenalkan peraturan baru, khususnya POJK Nomor 36 Tahun 2025, yang bertujuan memperkuat ekosistem asuransi kesehatan. Para ahli melihat regulasi ini sebagai langkah positif, terutama pengenalan mekanisme risk sharing, yang dapat membantu mengurangi moral hazard dalam asuransi kesehatan.

Prospek Industri

Meskipun ada tantangan, prospek pasar asuransi kesehatan Indonesia tetap positif. OJK melaporkan pertumbuhan premi asuransi kesehatan sebesar 17,23% year-on-year hingga November 2025, menunjukkan permintaan yang kuat. Para ahli industri optimis bahwa dengan langkah-langkah yang tepat, sektor ini dapat mencapai pertumbuhan yang berkelanjutan sambil mengatasi tantangan saat ini.